בקיץ 2024 היה אמור להסתיים הליך מכרזי משמעותי במִנהל הרכש של משרד הביטחון (מנה"ר) לאספקת שירותי בקרת חשבונות רפואיים לאגף השיקום. מדובר בשירות שמספקת "פמי פרימיום", שזוכה במאות מכרזים ממשלתיים ואוצרת בלעדיות או כמעט בלעדיות בתחומים רבים כמו בריאות ורווחה, אך עיסוקיה נושקים גם לביטחון, חינוך, תחבורה ואפילו תרבות.

"פמי", תמנון ההפרטה, עורכת את בקרת החשבונות לאגף השיקום מאז 2007, אז יצא המכרז הראשון לאספקת השירות, והיא זכתה שוב במכרז ב־2018 לאספקת השירות לשלוש שנים. בינתיים ההתקשרות התארכה. על פי הזכייה ההיא זכאי משרד הביטחון להאריך את ההתקשרות לשלוש שנים נוספות, בשלוש פעימות. גם אלה, ככל שהתקיימו, הסתיימו מזמן.

ואכן, באוקטובר 2023 יצא לדרך מכרז חדש, שהצטרף במהרה לשורה ארוכה של מכרזים בשירות הציבורי שבהם זכתה פמי פרימיום תחת עננת טענות על התנהלות לא סבירה או בלתי תקינה – טענות שנחשפו בסרט "המכרז של המדינה" ב"כאן 11" וכן בשורה של תחקירים בזמן ישראל.

מה קרה בשנה האחרונה? מעבר לעובדה ש"פמי" ממשיכה לנהל את שירותי הביקורת (כנראה מכוח האינרציה) ללא מכרז בתוקף או אפשרות להחליפה – היקף החשבונות העוסקות בבקרה גדל במאות אחוזים

אלא שהמכרז הזה כשל, בעיקר כי החברה השנייה שביקשה להתמודד פרשה, ככל הנראה בעקבות טענות על חוסר הוגנות.

בין הטענות שהעלתה: ציון החברות ניתן אך ורק על פי פרמטר כלכלי, ללא התחשבות במדדים איכותניים; עלויות הטמעת המערכת הבוחנת את החשבוניות נכללו בתוך התמחור הכלכלי (באופן שמתעדף לכאורה את "פמי", שהמערכת כבר מוטמעת אצלה יותר מ־10 שנים); וסירוב מנה"ר לפרסם במכרז נתונים על סוגי החשבונות שמחזיקה "פמי" לשם בדיקת האינטרסים המנוגדים שלה, בעוד מתחרות חדשות אינן מקבלות גישה למידע זה.

בניין משרד הביטחון בקריה שבתל אביב (צילום: משה שי/פלאש90)

לאחר פניית זמן ישראל למנהל הרכש החל תהליך מסמוס של המכרז במשך תקופה ארוכה, במהלכו סיפק משרד הביטחון שרשרת של תשובות מתחמקות:

בתחילה טענו ש"המכרז עודנו מתנהל", אחר כך עדכנו ש"המכרז נדחה", ובהמשך – כשהמכרז נעלם מאתר מנהל הרכש לגמרי – אישר משרד הביטחון בתשובה לזמן ישראל כי המכרז בוטל, והתחייב "לצאת למכרז חדש במקומו בהקדם האפשרי, עם דרישות עדכניות לרבות בקשר למנגנוני הבקרה".

זאת הייתה הפעם הראשונה – ולעת עתה האחרונה – שמשרד הביטחון הסכים סוף־סוף לספק מידע רלוונטי. אלא שהתשובה הזאת ניתנה לפני יותר משנה, בספטמבר 2024, ומאז אין מכרז באופק: דבר לא פורסם, בתעשייה לא ידוע על מכרז שעומד להתפרסם, ופניות חוזרות ונשנות לדוברות משרד הביטחון בשבועיים האחרונים לא נענו כלל.

מספר החיילים הפצועים זינק ב־20 אלף מאז פרוץ המלחמה, ומתמודדי הנפש במספרים גדולים בהרבה. מספר מתמודדי הנפש צפוי כמובן להמשיך ולעלות גם אחרי המלחמה

במילים אחרות: משרד הביטחון ביטל את המכרז משום שהיה פגום לכאורה – ולא טרח לפרסם מכרז אחר תחתיו.

מה קרה בשנה האחרונה? מעבר לעובדה ש"פמי" ממשיכה לנהל את שירותי הביקורת (כנראה מכוח האינרציה) ללא מכרז בתוקף או אפשרות להחליפה – היקף החשבונות העוסקות בבקרה גדל במאות אחוזים. זאת בעקבות הגידול חסר התקדים, והמצער מאוד, במספר הפצועים ממלחמת "חרבות ברזל".

שר הביטחון ישראל כ"ץ בביקור פצועים ופצועות מהמלחמה, 26 בדצמבר 2024 (צילום: אלעד מלכה, משרד הביטחון)

מספר החיילים הפצועים זינק ב־20 אלף מאז פרוץ המלחמה, ומתמודדי הנפש במספרים גדולים בהרבה. מספר מתמודדי הנפש צפוי כמובן להמשיך ולעלות גם אחרי המלחמה.

על פי הערכות אגף השיקום במשרד הביטחון עצמו – כפי שמופיעות בהודעה על הקמת "ועדה ציבורית לשיפור הטיפול בפצועי צה"ל" – עד שנת 2028 יטופלו באגף כ־100 אלף פצועים, בהם כ־50 אלף פצועי נפש. "מדובר בגידול המהיר בהיקפי הפצועים בתולדות מלחמות ישראל", נמסר בהודעה של האגף בספטמבר האחרון.

המשמעות של הנתונים הללו היא שההכנסות של "פמי" מבקרת שירותים עלו לפחות פי שלושה, ואולי אפילו יותר. אם במכרז שבוטל דובר על כ־750 אלף "שורות" (כאשר "שורה" מייצגת פעולה רפואית בודדת – כמו למשל אשפוז, מכירת תרופה או ביקור אצל רופא), אזי הצפי כעת מדבר על למעלה משני מיליון "שורות". וכל זה, כאמור, ללא מכרז.

אם במכרז שבוטל דובר על כ־750 אלף "שורות" (כאשר "שורה" מייצגת פעולה רפואית בודדת – כמו למשל אשפוז, מכירת תרופה או ביקור אצל רופא), אזי הצפי כעת מדבר על למעלה משני מיליון "שורות". וכל זה, כאמור, ללא מכרז

ניגודי עניינים ובעיות בקרה

במכרזים השונים העוסקים בשירותי בקרה של חשבונות במהלך השנים האחרונות התעוררו לא אחת שאלות וטענות באשר לניגודי העניינים של "פמי", שבמקביל להיותה ספקית של שירותי בקרה על חשבונות לגורמים שונים (ובהם משרד הביטחון, ביטוח לאומי ועוד), היא גם אוחזת בתפקיד ספקית השירותים הרפואיים עצמם.

כלומר, "פמי" נדרשת לא אחת לבדוק את החשבונות של עצמה או חשבונות של גופים שהם לקוח משמעותי שלה, כגון שירותי בריאות כללית, הבעלים של כשליש מבתי החולים בארץ.

הלוגו של חברת פמי פרימיום (צילום: צילום מסך מתוך עמוד הפייסבוק של פמי)

"פמי" הקפידה להכחיש תמיד את הטענות כי היא בניגוד עניינים, אולם בהליך משפטי אחר שהתקיים לאחרונה התקבלה אינדיקציה רשמית לכך שבאחיזה הכפולה – תפקיד ספקית השירותים והמבקרת שלהם – יש פוטנציאל לניגוד כזה.

מדובר בדיון הנוגע למכרז בקרת חשבוניות בחיל הרפואה. בסוף המסמך מאשר חיל הרפואה ש"במשך תקופה ארוכה" אגף השיקום עבד בפורמט שבו "קיבל שירותי בקרת חשבוניות באופן מלא מחברה (מדובר ב"פמי פרימיום", א"ה) אשר סיפקה במקביל שירותי ריפוי בתחומים שונים". ואכן, בניגוד לאגף השיקום, חיל הרפואה תיקן את הבעיה אצלם וביצע הפרדה.

ככל הידוע, זו הפעם הראשונה שגורם רשמי במשרד הביטחון או בסביבתו מאשר כי השיטה שבה "פמי" עובדת נגועה בניגוד עניינים: היא מבקרת חשבונות בגין שירותים שהיא מספקת בעצמה לאגף השיקום

ככל הידוע, זו הפעם הראשונה שגורם רשמי במשרד הביטחון או בסביבתו מאשר כי השיטה שבה "פמי" עובדת נגועה בניגוד עניינים: היא מבקרת חשבונות בגין שירותים שמספקת בעצמה לאגף השיקום

סוגיית ניגוד העניינים התעצמה לאחרונה, לאחר ש"פמי" הוכרזה כאחת הזוכות במכרז משרד הביטחון לאספקת שירותי רפואה מרחוק עבור אגף השיקום. כעת "פמי" בודקת גם את כל החשבוניות של ספקים עבור אלפי חיילים שמקבלים שירותי רפואה מרחוק – בהם כאלה שמקבלים שירותים ממתחרות ישירות של "פמי" עצמה.

פצועים מגיעים באמבולנס של חיל הרפואה לבית החולים זיו בצפת, אפריל 2024 (צילום: אייל מרגולין/פלאש90)

גם במשרד הביטחון וגם בחברת "פמי" לא השיבו על שאלות זמן ישראל עד למועד פרסום הכתבה.